응급환자 활력징후 평가와 기본 응급처치 활력징후 정상범위

응급환자 활력징후: 평가와 응급처치

1. 활력징후란 무엇인가요?

활력징후는 환자의 상태를 평가하는 중요한 지표 중 하나입니다. 활력징후 평가는 환자의 응급 상황 및 심각성을 파악하는 핵심 단계입니다. 활력징후(Vital Sign)는 신체 내부에서 진행되고 있는 것에 대한 외적 징후들입니다. 맥박, 호흡, 피부색, 체온, 혈압, 피부상태, 동공등이 포함됩니다. 이러한 지표를 평가함으로써 현장의 최초반응 구급대원, 응급구조사, 간호사 등이 중요한 정보들을 얻을 수 있습니다. 현장 vital sign을 측정하여 기초활력징후들과 비교한다면 충분히 도움이 될 것입니다.

2. 활력징후 종류

활력징후에는 다음과 같은 주요 지표들이 있습니다.

• 의식 수준: 환자의 의식 상태를 확인하며, 응답이 없는 상태인지 여부를 판단합니다.
• 호흡 상태: 정상적인 호흡 여부를 확인하고, 기침, 이동, 턱걸이와 같은 추가적인 호흡 관련 사항을 고려합니다. 호흡수는 1분동안 호흡하는 횟수입니다.
• 맥박: 맥박을 측정하고 심박수의 정상 여부를 확인합니다. 강한 맥박, 약한 맥박, 불규칙한 맥박 등을 고려합니다.
• 혈압: 혈압을 측정하여 혈압의 변화나 고혈압 또는 저혈압 증상을 확인합니다.
• 체온: 체온의 이상을 확인하고 발열 또는 저체온증을 의심합니다.
• 색소: 피부, 입술, 손톱의 색상을 평가하여 산소 부족 또는 순환 장애를 확인합니다.
• 동공반응: 동공의 크기, 대칭성, 반응(불빛을 비추었을 떄 크기변화)을 살펴 약물의 영향, 두부손상, 안구손상을 확인합니다.
• 산소포화도 : 혈액내 산소를 운반하는 양을 측정하는 기계장비를 이용해 산소포화도를 측정하고, 정상인에서 95%~99%를 나타내야 합니다. 94% 이하일 때는 환자의 임상적 상태를 살피고 고농도의 산소를 공급하기 위해 인공호흡기를 달아줘야 하는지 결정해야 합니다.

3. 활력징후 평가 및 응급처치

활력징후 평가는 응급환자의 상태를 신속하게 평가하고 적절한 처치를 취하기 위해 핵심적입니다. 활력징후 평가 후 즉각적인 응급처치가 필요한 경우, 의료 전문가에게 연락하고 다음과 같은 조치를 취해야 합니다.

1. 의식 상태가 없다면 CPR(심폐소생술) 시작
2. 호흡이 멈춘 경우 인공 호흡 시작(최근 일반인들에게는 hands only cpr(가슴압박소생술)을 권장하고 있음.
3. 심박수 확인 후, 제세동기(심장충격기) 사용
4. 저혈압 또는 출혈 시 삼투성 이뇨제 투여
5. 고열 또는 저체온증 시 온도 조절 및 관리
6. 산소 부족 시 산소 공급이 일반적인 처치의 방향입니다.

4. 활력징후 정상범위

성인과 소아의 활력징후 정상범위를 비교해 보겠습니다.

지표	성인 정상범위	소아 정상범위
의식 수준	반응적이고 정상 의식	반응적이고 정상 의식
호흡 상태	정상적인 호흡	정상적인 호흡
맥박	60-100 bpm	70-120 bpm
혈압	120/80 mm Hg	90/60 mm Hg
체온	36.5-37.5°C	36.5-37.5°C
색소	정상적인 색상	정상적인 색상

5. 주의사항

• 맥박을 측정할 때 성인은 요골맥박, 1세 이하의 영아는 상완맥박 측정이 용이합니다. CPR시에는 목동맥을 측정해야 합니다. 노인에게서 경동맥을 측정할 때 과도한 압력을 주게 되면 심장을 느려지게 할 수 있기 때문에 주의해야 합니다. 30초 동안 측정을 하여 곱하기 2를 하면 분당 맥박수가 나옵니다.(요즘에는 SPO2 기계에서 맥박을 바로 확인할 수 있습니다.)
• 호흡을 측정할 때는 호흡수와 호흡의 질을 평가해야합니다. 1분 동안 호흡수가 정상인지 빠른지, 느린지 확인하고 호흡의 질은 정상 혹은 비정상(얕은 호흡, 노력성 호흡, 시끄러운 호흡 등) 호흡의 특성을 확인해야 합니다.
• 피부는 혈액순환에 대한 정보를 제공합니다. 혈관이 수축되면 피부가 창백해지기 때문에, 피부로 출혈뿐만 아니라 다른 신체 상태에서 정보를 얻을 수 있습니다. 성인의 경우 피부색을 진단하기에 가장 좋은 위치는 손톱, 뺨 안쪽, 아래쪽 눈꺼풀 속입니다. 이 부분들은 모세혈관이 피부표면에 가까이 있기 때문에 혈액 변화를 빠르게 확인할 수 있습니다. 정상의 피부색은 분홍색이지만 비정상적인 피부에는 홍조, 황달, 청색으로 보일 수 있습니다. 여기서 홍조는 열에 노출, 높은 혈압, 정서적 흥분을 예상할 수 있고, 황달은 간의 비정상을 의심할 수 있으며, 청백한 청색은 혈액소실로 인한 혈관 수축, 쇼크, 저혈압 등을 암시할 수 있습니다.
• 동공은 눈의 검은 중심부로, 눈에 들어오는 빛의 양에 따라 크기가 변합니다. 어두우면 동공은 확장되고 눈부시면 수축합니다. 따라서 펜라이트 등으로 확인할 때 과도하게 커져있는지(산동) 수축하는지(축동) 확인을 하고, 산동이면 혈액소실, 약물 등을 의심할 수 있습니다. 축동이면 약물(수면제), 안약점적을 의심하고, 동공이 비대칭적이면 뇌졸중, 두부손상, 안구손상 등을 의심할 수 있습니다. 불빛에도 반응하지 않는다면 약물, 뇌산소결핍을 야기할 수 있습니다. 확인하기에 앞서 양쪽 동공 크기를 확인하고 한쪽 눈을 가리고 다른 하나 쪽에 불빛을 비춰야 합니다. 불빛을 비추었을 때 동공은 수축해야 하고, 불빛을 제거할 때 확장되어야 정상입니다.
• 혈압은  혈관 벽에 대한 혈액의 힘입니다. 수축기압은 심장이 수축해서 동맥으로 혈액을 들어가게 할 때 만들어지는 압력이고, 이완기압은 좌심실이 이완되고 혈액이 보충될 때 동맥 안에 남아있는 압력을 의미합니다. 혈압 커프계와 청진기를 이용한 매뉴얼 방법이 자동측정보다 정확할 수 있습니다. 커프는 소매를 걷어 팔을 노출 시켜서 감고, 커프를 팽창시킨 후 밸브를 열어 커프의 공기가 빠지도록 한 다음 초당 5~10mmHg 정도의 속도로 압력이 부드럽게 내려가도록 하며 딸깍거리거나 똑똑거리는 소리가 나는 것을 들어야 합니다. 이 수치가 바로 수축기압입니다. 계속해서 소리가 희미해지는 지점이 있는데 이 소리가 이완기압입니다. 청진기가 없다면 요골동맥을 촉진해서 측정할 수도 있습니다.

6. 결론

응급환자의 활력징후 평가는 응급 상황에서 생명을 구하는 핵심 요소 중 하나입니다. 정확한 활력징후 평가와 신속한 응급 처치는 환자의 생명을 보호하는 데 결정적인 역할을 합니다. 응급 상황에서는 항상 의료 전문가와 협력하여 활력징후를 평가하고 환자에게 필요한 처치를 제공하는 것이 중요합니다.