응급환자 ABC 평가 AVPU 평가 의식수준 평가방법 semi coma alert

응급환자 초기평가 및 AVPU 평가

1. ABC 초기평가 (Airway, Breathing, Circulation)

Airway (기도확보): 환자의 호흡을 유지하는 첫 번째 단계입니다. 기도가 막히거나 부족하면 생명을 위협할 수 있으므로 기도를 확인하고 효과적으로 확보해야 합니다. 기도는 혀에 의해 위협이 됩니다. 의식이 저하된 환자는 항상 기도문제의 위험이 있기 때문에, 기도를 개방시키고 유지하기 위해 더 적극적으로 확인해야 합니다. 의식이 없다면 구인두기도기(OPA)나 비인두기도기(NPA)의 사용을 고려할 수 있습니다. 기도가 폐쇄되었음을 나타내는 소리(코골이, 꼴록꼴록하는 소리)를 듣지 못했을지라도 환자의 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려야 합니다. 베개는 제거해야 합니다.

Breathing (호흡): 호흡을 평가하는 것은 생명을 지키는 중요한 요소 중 하나입니다. 호흡 속도와 깊이를 확인하고, 이상 호흡 소리나 기타 이상 소견이 있는지 주의해야 합니다. 환자의 호흡을 귀에 갖다 대어 보면서 가슴과 폐가 평가자의 귀 뒤로 공기의 움직임을 느끼고 들을 때에 움직이는지 평가해야 합니다. 환자의 호흡이 부적절함을 발견했다면 즉시 100% 산소를 공급해야 합니다.

Circulation (순환): 심장 박동과 혈압을 검사하여 환자의 순환 상태를 확인합니다. 만약 심박이 없다면 즉각 심폐소생술을 시도해야 합니다. 입술과 손톱의 피부색을 평가하고, 출혈여부가 있는지, 창백한지, 평가도 동시에 해주어야 합니다. 요골맥박으로 1차적 측정을 합니다. 빠른지, 느린지, 강한지, 약한지, 규칙적인지, 비규칙적인지 확인해야 합니다. 모세혈관 재충혈시간은 손톱으로 확인하며 2초 이내에 돌아왔다면 양호하다고 볼 수 있습니다.

2. AVPU 평가 (의식 상태 평가)

A (Alert - 깨어있음): 환자가 활동적이고 주변 환경에 대해 인식하는 경우입니다. 환자에게 질문하거나 명령을 내릴 수 있습니다. 의식이 명료하다고 표현하며, Obey command(의사소통) 가능한 경우입니다. orientation(Time, Person, Place, T/P/P) 가능합니다.

V (Verbal - 언어반응): 환자가 의식을 잃지 않았지만 말을 하지 않고 소리를 내는 경우입니다. 어떤 소리를 내는지 주의깊게 관찰합니다. 언어반응으로 작은 자극에 반응을 하지만 바로 수면상태에 빠지고 자발적인 운동과 언어를 말하며 운동에 반응하는 단계입니다.

P (Pain - 통증반응): 환자가 통증에 반응하는 경우입니다. 통증을 유발하기 위해 가볍게 자극을 가해봅니다. 통증반응으로 자발적인 운동은 존재하지만, 명령에 반응하지 않고 통증 자극을 줘야만 회피 반응을 보이는 단계입니다.

U (Unresponsive - 무반응): 환자가 어떤 자극에도 반응하지 않는 경우입니다. 이 때는 환자의 기도, 호흡, 순환 상태를 확인하고 즉시 처치합니다.

3. 병원에서 의식수준 평가법

Alert: 명료한 단계로, Obey 가능하고, orientation(T/P/P) 가능합니다.

Nearlt Alert(confused)

• confused conversation : 저혈당, 간성혼수, 뇌출혈
• 부적절 Obey command(의사소통)
• orientation(Time, Person, Place) 하나라도 불가능

Drowsy: 졸린상태로 큰소리나, 통증 반응에 눈을 뜬 상태입니다. obey command(의사소통), orientation 가능 또는 불가능하며, inappropriate word로서, 문장을 구사하지 못하는 상태입니다.

Stupor: 혼미한 상태로 대화가 불가능합니다. 이해 불가능한 소리나 신음을 내며, 아무 소리도 내지 못할 수 있습니다. 통증부위 인식은 가능하나, 통증을 피하기 위해 굴곡 반응을 보입니다.

Semi coma: 반 혼수상태로서, 이해 불가능한 소리와 신음을 보이거나, 아무 소리도 내지 못할 수 있습니다.

• abnormal flexin(뇌피질 제거 자세) : 어깨 내 회전, 주먹을 꽉 쥐는 손의 형태를 보입니다.
• abnormal extension(대뇌 제거 자세) : 팔 내전, 팔과 다리는 신전을 합니다.

출처:응급구조사 일러스트 박세미님

Coma: 혼수상태로서, 불규칙한 호흡이거나 무호흡을 보입니다. 아무소리도 내지 못하고, 통증에 반응하지 않은 상태입니다.

성인과 소아환자에서의 주의사항

- 호흡: 소아환자는 성인환자에 비해 기도가 좁고 소아특유의 호흡특징을 갖고 있으므로 기도확보에 특별한 주의가 필요합니다.

- 순환: 소아환자는 혈압과 맥박이 성인환자에 비해 다를 수 있으므로, 나이와 체중에 맞는 기준을 참조하여 순환 상태를 평가합니다.

- 의식 상태: 소아환자에서는 의식 상태 변화가 빠르게 일어날 수 있으므로, 초기평가 이후에도 지속적으로 모니터링합니다.

- 통증반응: 소아환자의 통증반응은 성인과 다를 수 있으므로 민감하게 평가합니다.

응급환자의 초기평가는 생명을 구하는 데 결정적이므로, 꼭 응급의료 전문가와 협력하여 정확한 평가와 처치가 제공되어야 환자에게 긍정적인 예후를 기대할 수 있습니다.