NTG 니트로글리세린 금기증 아미오다론 정의 금기증 적응증 부작용 주의사항

니트로글리세린과 아미오다론은 응급상황에서 정말 중요한 약물인데요, 오늘은 니트로글리세린과 아미오다론에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

1. 니트로글리세린(Nitroglycerin)

정의

니트로글리세린은 협심증(협심성 심장병) 및 급성 심근경색(심근경색 발생 직후) 등의 심혈관 질환의 치료에 사용되는 약물입니다. 이 약은 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 심장에 더 많은 혈류를 공급하여 협심증의 증상을 완화합니다. 주로 구강정제나 피부 패치 형태로 복용하며, 급한 증상의 경우 금속적인 스프레이 형태로 사용하기도 합니다.

금기증

• 니트로글리세린 또는 질산글리세린에 알레르기 반응이 있는 사람은 사용하지 않아야 합니다.
• 비영양성 뇌출혈, 뇌졸중, 심근경색 등의 심혈관 질환을 가진 환자 중 일부에게는 금기입니다.
• 무증상 난관 폐쇄증과 같은 뇌혈관 질환 환자는 주의해야 합니다.
• 저혈압(수축기혈압 90mmHg 이하 및 기존 혈압보다 30mmHg 감소시)
• 분당 50회 미만의 심한 서맥에서 금기입니다.
• 저혈압으로 인해 빈맥을 유발하여, 분당 100회이상 빈맥환자에게 금기입니다.
• 우심실경색이 의심되는 사람은 금지입니다. NTG자체가 혈관을 확장시킨 후 저혈압을 유발시키는데 우심실 경색 환자에게 투여를 하였을 때 전신으로 나가는 혈류량이 더욱 줄어듭니다.
• 48시간 내 발기부전약을 복용한경우(비아그라,시알리스 등)는 혈관 확장을 시켜 NTG작용을 강하게 유발합니다.

적응증

• 니트로글리세린은 협심증(협심증)의 예방 및 치료에 사용됩니다.
• 급성 심근경색이나 심부전의 급성 증상 완화에도 사용될 수 있습니다.
• 관상동맥을 확장시키고, 혈류흐름을 개선하며, 산소 확보에 도움을 주어 흉통을 완화시킵니다.
• 정맥확장>정맥환류랑감소>우심방압력저하>전부하감소>심장부하감소
• 투여방식으로는 설하정은 5분간격으로 3번 사용가능, 정맥투여는 보통 24~48시간 동안 사용하며, 그 후 조절이 안되면 48시간 이상으로 사용함

주의사항

• 니트로글리세린은 혈압을 낮출 수 있으므로 혈압을 주기적으로 모니터링해야 합니다.
• 사용 시 두통, 어지러움, 혈압 저하 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.
• 급격한 중단은 혈압 상승을 유발할 수 있으므로 단계적으로 중단해야 합니다.

2. 아미오다론(Amiodarone)

정의

아미오다론은 심장 부정맥(심박 조절이 이상한 심장 박동)을 조절하고 심장 리듬을 정상화시키는데 사용되는 약물입니다. 이 약은 심실세동, 심방세동, 부정맥 등의 심전도 이상을 치료하거나 예방하는 데 효과적입니다. 아미오다론은 심장의 전기 신호를 조절하며, 주로 경구 형태의 정제로 복용됩니다. 그러나 장기간 사용 시 다양한 부작용과 상호작용이 발생할 수 있으므로 의사의 지도 아래 사용되어야 합니다.

금기증

• 아미오다론에 알레르기 반응이 있는 사람은 사용하지 않아야 합니다.
• 중등도 이상의 심부전, 심포르, 심실차단 등 심장 질환 이력이 있는 경우 금기입니다.
• 심박수가 느린 경우나 일찍 나타나는 심방세동 환자에게도 사용이 제한될 수 있습니다.
• 심장 간질환이 있는 환자에서 아미오다론이 간에서 대사되기 때문에 조심해야 합니다.
• 자동능, 수축, 전도능력 감소시키기 때문에 과민성이 있는 환자에게 IV 투여 금기입니다.

적응증

• 아미오다론은 심실세동 또는 심방세동과 같은 부정맥의 치료에 사용됩니다. 대부분 빈맥성 부정맥, 특히 심실성빈맥, 심실상성빈맥에 강력한 항부정맥제로 작용합니다.
• 작용기전은 class3로 칼슘채널 차단하여 활동전위와 불응기 연장 및 흥분 전도 억제를 합니다.
• 흉부외과나 심장수술 후 부정맥 예방을 위해 사용될 수 있습니다.
• 병원 및 사용기관에 따라 다르지만 보통 DW50CC or 100cc mix해서 사용합니다. 아미오다론 150mg을 3분-5분에 걸쳐 투약하게 됩니다. 아미오다론의 특징 중 하나는 Dextrose Fluid(Dextrose 5% Water에만 Mix 해야 합니다. 그 이유는 Saline Fluid에서 약물이 불안정해지기 때문입니다. 그리고 0.6mg/ml 이하로 Mix를 해도 약물이 불안정해집니다. 그래서 대부분의 병원 및 기관에서는 150mg 로딩을 할 경우 Dextrose 5% 50ml에 Mix를 하고, 지속적으로 투약이 필요한 경우에는 900mg(6amp)을 Dextrose 5% 485ml(총 500ml)에 Mix 해서 투약하는 경우가 많습니다. 또, 아미오다론은 거품이 많이 나는 약물로서, 주사기로 최대한 천천히 앰플을 다루는 것을 추천드립니다.

주의사항

• 아미오다론은 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 간기능을 주기적으로 확인해야 합니다.
• 긴기간 사용 시 각종 부작용이 발생할 수 있으므로 주기적인 모니터링이 필요하고 꼭 BP(혈압)측정을 30분에 한번씩 하는 것을 추천드립니다. Multifocal atrial tachycardia는 Lung Function이 좋지 않을 경우에 2차적으로 생기는 부정맥으로 아미오다론 투약, Cardioversion 등으로도 치료가 되지 않는 경우가 많습니다. 이럴 경우에는 ARDS 같은 Underline Disease를 치료하는 방향으로 조절합니다. 이와 같은 질환의 치료방향 결정은 의사가 결정할 일입니다. 하지만, 아미오다론 투약 후에도 지속적으로 HR가 높은 경우에는 추가적으로 Manage를 어떻게 할지 의사에게 묻는 것이 좋습니다.
• 아미오다론은 다른 약물과 상호작용할 수 있으므로 의사에게 현재 복용 중인 약물에 대해 알려야 합니다.
• 장기치료 환자에서는 EKG, Chest Xray, 갑상선 기능검사, 간기능검사가 필요합니다. 부작용으로 기침, 어지러움, 미열, 호흡곤란을 관찰해야 합니다.

니트로글리세린(NTG)과 아미오다론에 대해서 알아보았습니다. 응급상황에서 정말 중요한 약물이니 만큼, 꼭 숙지하셔서 현업에 도움이 되시길 바라겠습니다.